آنچه در پاورپوینت شوک خواهید دید

تعريف و انواع شوک

تعريف :

شوک پاسخ بدن به نارسايي دستگاه گردش خون براي خونرساني کافي به سلولها مي باشد . در واقع شوک سندرمي پيچيده است که منجر به کاهش جريان خون بافتها ( کاهش دسترسي به اکسيژن و موادغذايي ) و اختلال عملکرد اندامها مي گردد.

درمان ناکافي ممکنست باعث يک موقعيت مزمن که به نارسايي اعضاء چند سيستم منجر مي شود ، گردد.

– انواع شوک و علل شايع آنها در مامايي:

الف. شوک هيپوولميک : به دليل کاهش حجم داخل عروقي ،کاهش حجم ضربه اي و برونده قلبي روي مي دهد .

1. خونريزيهاي مامايي :جفت سرراهي ، دکلمان ، حاملگي خارج از رحم ، پارگي رحم ، خونريزي بعد زايمان ، جراحي

2. استفراغ شديد

3. SHS

شوک هيپوولميک

– تقسيم بندي هيپوولمي :

الف. هيپوولمي خفيف : از دست رفتن 20% حجم خون.

پاتوفيزيولوژي: کاهش پرفوزيون اندامهايي که در مقابل ايسکمي مقاومند (پوست ،عضلات ، استخوانها ).

تظاهرات باليني : احساس سرما ، تغييرات وضعيتي BP, P ، پوست سرد و مرطوب ، وريدهاي گردني خوابيده ، ادرار غليظ .

ب. هيپوولمي متوسط : از دست رفتن 40-20% حجم خون.

پاتوفيزيولوژي: کاهش پرفوزيون اندامهايي که در مقابل ايسکمي مقاومت کمي دارند ( دستگاه گوارش ،کليه و ريه).

تظاهرات باليني : احساس تشنگي ، BP پايين و نبض تند در وضعيت خوابيده به پشت، اوليگوري

ج. هيپوولمي شديد : از دست رفتن بيش از 40% حجم خون.

پاتوفيزيولوژي: کاهش پرفوزيون مغز و قلب

تظاهرات باليني : بيقراري ، کنفوزيون ، BP پايين و نبض سريع ، ضعيف و نامنظم ، تنفس عميق و تند ، ايست قلبي

پاسخ بدن به کاهش حجم مايع در گردش

الف. مرحله ابتدايي : .در ابتداي سير خونريزي وسيع کاهش MAP ، SV ، CVP  و افزايش تفاوت محتواي اکسيژن خون شرياني و وريدي به دليل افزايش نسبي استخراج اکسيژن در بافت.

ب. مرحله جبران: با کاهش CO ،سيستم سمپاتيک به دليل فعال شدن گيرنده هاي شرياني در آئورت و شريانهاي کاروتيد فعال مي گردد. شريانچه ها جزء عروق مقاومي هستند که توسط CNS کنترل مي شوند. از طرفي وريدچه ها که حداقل 70% حجم کل خون را در خود جاي مي دهند ، عروقي با مقاومت غيرفعالند که توسط عوامل هورمونال کنترل مي شوند. رهايي کاتکول آمينها در طي خونريزي ، سبب افزايش ژنراليزه تون وريدي و اتوترانسفوزيون از اين مخزن ظرفيتي مي شود.

اين تغييرات با افزايش جبراني HR ، مقاومت عروق ريوي و سيستميک و قابليت انقباضي ميوکارد همراهست.

همچنين توزيع مجدد جريان خون در اثر انقباض آرتريولهاي انتخابي ( پوست ، عضلات ، کليه ، دستگاه گوارش و رحم ) و حفظ نسبي جريان خون قلب ،مغز وغدد فوق کليه روي مي دهد. اين عمل از دست رفتن خون تا 10 % حجم آنرا جبران مي کند.

ج. مرحله پيشرونده: با از دست بيش از 30-25%  حجم خون مکانيسمهاي جبراني براي حفظ CO وBP  کفايت نمي کند و با از دست رفتن بيشتر خون وضعيت به شدت بدتر مي شود .

شيفت خارج سلولي مايع و الکتروليتها روي داده جايگزيني آنها بسيار حائز اهميت است . در نتيجه استفاده از خون و رينگر لاکتات بهتر از خون تنهاست.

هيپوکسي بافتها ، اسيدوز لاکتيک ، نکروز سلولي فعال شدن لنفوسيتها ومنوسيتها که با سلولهاي اندوتليال واکنش داشته باعث از بين رفتن تماميت غشاء مويرگي وکاهش حجم داخل عروقي مي شود .اين حوادث منجر به

د. مرحله انتهايي و غيرقابل برگشت شوک : مي گردند. در اين مرحله نارسايي مولتي سيستم و در نهايت مرگ روي مي دهد.